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一例犬股骨骨干骨折治疗全记录

admin 宠物猫 2019-11-03 79 0

一例犬股骨骨干骨折治疗全记录 一例犬股骨骨干骨折治疗全记录05-26 18:09:27 寇明明


   犬的股骨骨干是股骨的中部,头尾弯曲,位于关节末端之间。发生骨折时,其部位发生骨折时的手术通路、固定方法、骨折预后都有不同,本文将从以上几点对股骨骨干骨折的固定进行说明。


   犬的股骨骨干是股骨的中部,头尾弯曲,位于关节末端之间。发生骨折时,其部位发生骨折时的手术通路、固定方法、骨折预后都有不同,本文将从以上几点对股骨骨干骨折的固定进行说明。


   一、概况和病理生理学


   股骨骨折通常由创伤所致,偶有动物表现出急性股骨骨折而没有任何可辨别的历史性损伤。在患病动物中,高速运动造成损伤时导致股骨骨折最常见和普遍的类型,绝大多数损伤由汽车事故导致,需要进行彻底的体格的检查,以排除并发性损伤比如胸部损伤、髋骨脱臼、骨盆损伤,小心进行胸部叩诊和听诊,以帮助检查出心脏或呼吸道的异常。异常的心跳节律和微弱的脉搏,提示有创伤性心肌炎的可能,而在听诊时缺乏正常的空气流动,也提示有肺挫伤、气胸以及膈疝的可能,胸部的X光片,可用于获取支撑骨高位损伤的病患术前和常规麻醉数据。应注意同时是否发生髋骨脱位,骨盆骨折,泌尿道病变等。


   二、诊断


   临床特征


   发病特征:任何年龄、品种或者性别的犬猫均可发生,幼年雌性犬更容易发生创伤性股骨骨折。有可能观察到外伤,也有可能观察不到,通常动物表现支跛。


   体格检查


   患肢有不同程度的肿胀,处理患肢时有疼痛表现并且听到捻发音。


   X光确诊


   确定所需要固定的类型,所需要固定材料的大小和尺寸


   三、实验室检查


   实验室检查结果无异常,继发于创伤的骨折患病动物,应进行检查血常规,以确定合适的麻醉剂量以及并发症。


   四、鉴别诊断


   股骨骨折应该与肌肉挫伤、髋骨脱位、骨盆骨折以及膝关节韧带损伤相区别。


   五、手术治疗


   1. 手术通路


   (1)沿大腿前外侧做切口,确保切口稍偏于前侧,因为需要暴露的术部位于二头肌的前侧缘。(图片1-3摘自小动物外科学张海斌,夏兆飞主译)


   (2)沿股二头肌的前侧,切开阔筋膜的浅层


   (3) 向后牵开股二头肌,暴露股外侧肌


   从股骨表面反转股外侧肌,暴露股骨干,图示断开的股骨


   2. 逆向安置髓内针


   逆向安置的优点:能够在骨折部位见到髓内针嵌入的位置。但它的缺点是,难以控制转子窝内髓内针的位置,髓内针可能离内侧太远,而导致软组织受到刺激,增加了坐骨麻痹的风险。髓内针提供了极好的弯曲力,但是却不能抵抗旋转力或者轴的负荷。对于大多数骨折,必须使用附加的固定物以提供适当的机能支持。通常认为,髓内针应该占据骨腔60%-70%的空间。髓内针穿过骨的全长。


   (6)图示:髓内针逆向进针演示


   髓内针结合半环扎钢丝进行固定


   装好髓内针后,将逆向打出多余的髓内针剪掉


   将剪掉的髓内针尖头磨平


   术后确定髓内针的位置


   无论髓内针是正向还是逆向的方法进入,首先要将骨折部位整复好。对远端碎片的整复能够帮助股骨前背侧正常弯曲的代偿,并且使髓内针在远端可以处于更好的位置。通过利用皮质骨作为支点,将远端碎片牵拉集中完成整复。如果骨折处有轻度的错位或倾斜,则将所有的皮质骨相接到一起,这个连接点就形成了整复的支点。如果是粉碎性骨折,碎片皮质骨可作为髓内整复的参考点。估计髓内针使用的最适长度。可以用另一根于它等长的髓内针放在骨髓腔中作参考标记。髓内针在骨髓腔内延伸至远端,直到到达股骨髁松质的合适位置。用一根髓内针作为将被安置髓内针的位置参照。当参考髓内针的远端尖部接近髌骨近端水平线时,闭合手术切口,拍摄X光片。以确定髓内针安放的位置合适。对于猫,正向和逆向的位置都可以使用,而且对远端骨碎片的整复并不是很必要。